¿Quién es el médico especialista que debe tratar la enfermedad mamaria?

¿Quiénes Son los Médicos Especializados en la Enfermedad Mamaria?

Lo Común:

Siempre se escucha entre las mujeres su preocupación por cualquier síntoma que sientan en sus senos por muy pequeño que sea, ya que lo primero que piensan es ¿Será algo malo?, ahí es cuando el miedo las invade y se dividen en dos tipos de pacientes: las que buscan ayuda en Dr. Google y las que llaman inmediatamente a su médico ginecólogo.

Existen enormes campañas publicitarias y de fundaciones acerca del cáncer de mama con la realización de la mastografría o mamografía y el autoexplórate, pero casi ninguna les informa a las mujeres con quien deben realizarse el chequeo médico o a quien acudir en caso se sentirse el famoso nódulo o bolita en el seno. Incluso aquellas páginas web que dan información acerca de la enfermedad mamaria, son muy escasas las que mencionan a que tipo de médico o especialidad debe acudir la mujer para evaluarse los senos, creando un desamparo en ella por lo que termina buscando ayuda en el sitio menos adecuado.

Lo Correcto: 

Ofreciendo ayuda a las pacientes y buscando conciencia en los galenos, el médico que conoce, está capacitado y maneja las enfermedades de la mama, desde lo benigno hasta lo maligno (cáncer de mama) se conoce como médico Senólogo ó Mastólogo. Parece increíble que siendo el cáncer de mama la enfermedad oncológica más común en mujeres a nivel mundial, sea tan desconocida la especialidad que se encarga de su mejor tratamiento como lo es la mastología.

El médico Senólogo o Mastólogo, es el especializado en la anatomía, fisiología y enfermedades tanto benignas como malignas de la mama, que enfoca sus conocimientos en el tratamiento más adecuado de la enfermedad mamaria pero siempre con la idea de una visión humanista que integre el órgano enfermo en el ser humano que padece la enfermedad.

El cáncer de mama es curable actualmente hasta en un 85% - 90%, pero esto solamente es posible si se detecta a tiempo (detección temprana), tratándose de forma adecuada y con los conocimientos necesarios

Lo Recomendado:

1. La evaluación médica de tus senos, tanto para control anual (interpretación de mastografía y ultrasonido) como para enfermedad debe ser realizada SIEMPRE por un médico Senólogo o Mastólogo.
2. Los estudios de imagen de la mama debes realizarlos con personal de salud capacitado y entrenado en imagenología mamaria, un estudio de imagen realizado por personal no especializado en mama puede crearte falsas expectativas de salud. Pregunta al médico mastólogo donde recomienda realizar los estudios.

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BIRADS 4 - 5. Me dicen que debo realizarme una biopsia de mama ¿Qué debo conocer?

¿Qué es una Biopsia Mamaria?

Una biopsia de mama es un procedimiento médico que consiste en la toma de muestra de tejido mamario (glándula y/o anexos) para realizar un estudio microscópico (histología) observando e interpretando las características celulares y de estructura del espécimen obtenido definiendo un diagnóstico.

Existen varios tipos de biopsias de mama clasificadas principalmente en percutáneas y excisionales.

Las biopsias percutáneas se dividen en tres tipos:

• Punción con Aspiración por Aguja Fina (BAAF): Se realiza mediante una jeringa como las utilizadas para colocar tratamiento intramuscular, durante el procedimiento se realiza el aspirado del émbolo de la jeringa y se extiende el contenido obtenido dentro de la cánula de la aguja en una lámina porta objeto para realizar un estudio Citológico el cual sólo estudia las células obtenidas sin evidencia de estructuras ni dar diagnósticos definitivos de la enfermedad. En la actualidad, debido al gran margen de error (hasta 50%) que presenta este estudio en lesiones sólidas de mama se ha dejado su uso casi exclusivo para aspiración de lesiones líquidas como quistes de mama o abcesos.
• Punción con Aguja de Corte o Aguja Gruesa (BAC): son las más usadas en mastología actualmente en un 95% - 98% de los casos requeridos para biopsia de mama debido a que cuando es bien realizada tiene una efectividad para diagnóstico definitivo de un 98%. Se realiza mediante la introducción en la mama de una aguja especial de corte conocida como aguja gruesa, tru-cut o core needle usando por lo general un grosor de 14G (equivalente a la punta de un lapicero o pluma gruesa). Las muestras obtenidas se les realiza el estudio Histológico así como otros estudios necesarios e indiscutibles para la selección de tratamiento óptimo de la enfermedad mamaria.

Aguja de corte tipo Tru-Cut

Muestras Obtenidas de BAC Mediante Ultrasonido

• Punción con Aspiración al Vacío (PAV): Realizadas con agujas de corte especiales con un grosor por lo general de 9G y 11G. Durante el procedimiento se realiza una aspiración asistida por un motor de succión. Su uso esta quedando restringido a lesiones que presenten microcalcificaciones de sospecha observadas en la mastografía o mamografía y que no son visibles por ultrasonido

La biopsia excisional es la realizada mediante un procedimiento quirúrgico en donde se realiza una incisión amplia en la mama y se extrae una pieza quirúrgica para su estudio histológico. Actualmente no están indicadas este tipo de biopsias mamarias para fines diagnósticos o de selección de tratamiento excepto para casos muy específicos o particulares. Algunas de las razones son las siguientes: 1. Los últimos concensos de cáncer de mama indican que toda paciente con patología mamaria debe en lo posible ingresar a quirófano con un diagnóstico previo y plan de tratamiento quirúrgico. 2. No se realiza en lesiones no palpables o muy pequeñas debido a que sería un procedimiento a ciegas con una alta tasa de falsos negativos al menos que se planificque su marcaje previo y sea imposible realizar la biopsia a través de un método de imagen. 3. No da opción de clasificar y seleccionar al paciente para tratamiento neoadyuvante (quimioterapia antes de cirugía) y permitir así cirugías conservadoras o preservadoras de la mama. 4. Debido a los avances en imagen, toda lesión visible por cualquier método de imagen (ultrasonido, mastografía y resonancia magenética) debe ser realizada su biopsia por el método de imagen que mejor la represente.

Lo Que Debo Conocer y Tener Presente Para Realizarme una Biopsia Mamaria

1. La biopsia de mama percutánea debe ser realizada exclusivamente por un médico especializado y capacitado en intervencionismo mamario (senólogo o mastólogo intervencionista, radiólogo intervencionista de mama)
2. Aunque parezca un procedimiento sencillo tiene su grado de complejidad por lo se deben tener todos los conocimientos y entrenamientos necesarios para realizarla y cumplir con cada uno de los pasos en su procedimiento, sólo así se garantiza su efectividad en los resultados diagnósticos (98%) y se evitan las complicaciones propias del procedimiento como neumotórax (perforación de pleura y pulmón), hematomas y/o infecciones postbiopsia.
3. Es un procedimiento ambulatorio con anestésico local (en zona de biopsia)
4. La biopsia debe realizarse siempre mediante una guía de imagen, ya sea ultrasonido, mastografía o resonancia magnética. Una biopsia tipo BAC realizada sólo con palpación sin guía de imagen (a ciegas) disminuye su eficacia de resultado diagnóstico en más de un 35%  aumentando este porcentaje mientras menor tamaño tenga la lesión.
5. El método de imagen óptimo para biopsia de mama es el que mejor representa a la lesión, esto significa que toda lesión visualizada por ultrasonido debe ser biopsiada por este método, las lesiones no vistas por ultrasonido y que soló se evidencian en mastografías deben ser biopsiadas por esterotaxia (biopsia realizada mediante uso de mastógrafo)
6. Si recibiste un resultado de un estudio de imagen con categoría BIRADS 4 (a)(b)(c) o BIRADS 5 significa que debes realizarte una biopsia mamaria. Es muy importante que previo a la biopsia acudas a un médico senólogo o mastólogo (especialistas en enfermedades de la mama) para realizarte un chequeo físico y la revisión de los estudios de imagen, así podrás asegurarte de que realmente necesitas una biopsia o si requieres de estudios adicionales.
7. En algunos casos pueden solicitar previo a la biopsia algunos análisis o laboratorios de sangre para garantizar así el bienestar del paciente y evitar sorpresas durante el procedimiento.
8. Las biopsias de mama son completamente indoloras, un médico entrenado conocerá la técnica de anestesia adecuada para que el procedimiento sea libre de dolor. Si entras al consultorio médico con una sonrisa, con la misma sonrisa debes de salir.
9. Un buen médico intervencionista mamario debe cuidar tu estética por más pequeña que sea la zona de intervención. Por lo que evitará en lo posible las zonas sociales de la mama (parte expuesta al público con la vestimenta) o incisiones que no sigan con los patrones para mama.

Breve Glosario BIRADS

BIRADS 4a: Imagen(es) de sospecha baja la cual requiere biopsia

BIRADS 4b: Imagen(es) de sospecha media la cual requiere biopsia

BIRADS 4c: Imagen(es)de sospecha alta la cual requiere biopsia

BIRADS 5: Imagen(es) maligna por imagen requiere biopsia para confirmar diagnóstico

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Tengo una bolita en el seno ¿Qué debo hacer?

Lo primero es tranquilizarse, debido a que en su mayoría los nódulos (bolitas) que aparecen en los senos son de etiología benigna, es decir, no son cáncer de mama. Pero lo más importante es que el diagnóstico sea realizado por un médico especializado y capacitado en enfermedades de las mamas conocido como Senólogo o Mastólogo, ya que existen múltiples patologías relacionada con la mama y este te indicará los procedimientos a seguir para diagnósticarte y tratarte de ser el caso.

Por lo tanto, lo más recomendable es contactar al médico Senólogo o Mastólogo para que te realice una evaluación del nódulo (bolita) que sientes en tu seno y no adelantar examenes o estudios médicos sin ser solicitados por este.

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Enfermedad Benigna de Mama

El término de enfermedades benignas de la mama comprende un grupo variado de lesiones y son causa frecuente de consulta médica, pueden presentarse como nódulos palpables (enfermedades nodulares), nódulos no palpables detectados en estudios de imagen o bien sea un hallazgo microscópico.

Para determinar que una lesión mamaria sea definitivamente una enfermedad benigna debe presentar mediante el estudio anatomopatológico por medio de biopsia (citología e histología) y en combinación con métodos de imagen los siguientes puntos:

• Ser de etiología benigna y no un carcinoma in situ o carcinoma invasivo.
• Evaluar riesgo de cáncer posterior asociado a la lesión benigna.

Incluso con el diagnóstico de benignidad, la paciente debe permanecer en control, ya que en algunos casos estas lesiones pueden proliferar hacia un cáncer de mama.

Existen otras afecciones o condiciones en la mama que son asociadas dentro de la patología benigna, algunas de ellas son: la mastalgia, la telorrea y los siliconomas.

El dolor mamario o mastalgia no se encuentra clasificada en si misma como una enfermedad benigna de la mama, ya que este es un síntoma que en el 80% de los casos es de origen hormonal o metabólico, lo más importante es hallar la causa del dolor para descartar que sea producido por alguna enfermedad benigna existente o en ciertos caso un cáncer de mama.

La secreción por el pezón o telorrea es un trastorno del sistema ductal que produce un 5% del motivo de consulta en patología mamaria, esta afección es de origen o etiología benigna en casi un 95% de los casos. Es importante determinar el origen y características de la secreción para descartar que sea producida por una lesión maligna de mama.

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